|
INDIVIDUAL - COM COPARTICIPAÇÃO*
|
||||||
|
Planos
|
ABSOLUTO
|
COMPLETO
|
COMPLETO
|
ESSENCIAL
|
ESSENCIAL
|
PLENO
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
151,34
|
163,42
|
176,00
|
194,85
|
220,00
|
276,57
|
|
19 a 23 anos
|
196,75
|
212,45
|
228,78
|
253,30
|
285,98
|
359,53
|
|
24 a 28 anos
|
216,42
|
233,69
|
251,65
|
278,63
|
314,57
|
395,48
|
|
29 a 33 anos
|
234,59
|
253,30
|
272,77
|
302,01
|
340,97
|
428,67
|
|
34 a 38 anos
|
267,47
|
288,81
|
311,01
|
344,35
|
388,77
|
488,76
|
|
39 a 43 anos
|
285,42
|
308,19
|
331,89
|
367,46
|
414,86
|
521,57
|
|
44 a 48 anos
|
370,77
|
400,35
|
431,14
|
477,35
|
538,92
|
677,54
|
|
49 a 53 anos
|
426,39
|
460,40
|
495,80
|
548,95
|
619,75
|
779,16
|
|
54 a 58 anos
|
532,99
|
575,50
|
619,75
|
686,19
|
774,68
|
973,95
|
|
+ de 59 anos
|
908,03
|
980,46
|
1055,83
|
1169,02
|
1319,79
|
1659,26
|
|
INDIVIDUAL - SEM COPARTICIPAÇÃO
|
|||||||
|
Planos
|
ABSOLUTO
|
COMPLETO
|
COMPLETO
|
ESSENCIAL
|
ESSENCIAL
|
PLENO
|
TOTAL
|
|
Acomodação
|
Enfer.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Enfer.
|
Apto.
|
Apto.
|
Apto.
|
|
00 a 18 anos
|
163,00
|
176,00
|
194,85
|
213,71
|
245,14
|
301,71
|
364,57
|
|
19 a 23 anos
|
211,88
|
228,78
|
253,30
|
277,81
|
318,68
|
392,21
|
473,93
|
|
24 a 28 anos
|
233,06
|
251,65
|
278,63
|
305,59
|
350,53
|
431,43
|
521,32
|
|
29 a 33 anos
|
252,62
|
272,77
|
302,01
|
331,23
|
379,95
|
467,64
|
565,08
|
|
34 a 38 anos
|
288,03
|
311,01
|
344,35
|
377,66
|
433,21
|
533,20
|
644,30
|
|
39 a 43 anos
|
307,37
|
331,89
|
367,46
|
403,01
|
462,29
|
568,99
|
687,55
|
|
44 a 48 anos
|
399,29
|
431,14
|
477,35
|
523,53
|
600,54
|
739,15
|
893,16
|
|
49 a 53 anos
|
459,17
|
495,80
|
548,95
|
602,05
|
690,61
|
850,01
|
1027,12
|
|
54 a 58 anos
|
573,97
|
619,75
|
686,19
|
752,56
|
863,26
|
1062,52
|
1283,90
|
|
+ de 59 anos
|
977,84
|
1055,83
|
1169,02
|
1282,10
|
1470,70
|
1810,16
|
2187,32
|
Última Alteração em 15/05/2014
| Coberturas Opcionais | |
| Assim DentSIM (por beneficiário) | R$ 17,50 |
| Assim Assistencia (por beneficiário) | R$ 4,50 |
| Assim Farma (por beneficiário) | R$ 1,50 |
| Planos Odontológicos | |
| Individual | R$ 24,80 |
| Familiar | R$ 22,30 |
| OBSERVAÇÕES |
| * Não é cobrada Coparticipação para as Consultas realizadas nos Centros Médicos Assim Medical Unidade de Coparticipação(UC) é a unidade indicada nesta tabela de vendas e expressa em moeda corrente do país. Os Valores relativos às coberturas com coparticipação são obtidos multiplicando-se o valor da UC pelas quantidades que correspondem a cada procedimento coberto, conforme previsto nesta tabela. O valor da UC será corrigido monetariamente de acordo com a regra estabelecida no respectivo contrato. |
| TABELA DE COPARTICIPAÇÃO ( 1 UC = R$ 1,00) | |
| Procedimentos | UC |
| Consultas | 10,00 |
| Atendimento de Urgência (em Pronto-Socorro) | 15,00 |
| Terapia Ambulatorial e Exames Simples | 4,00 |
| Terapia Ambulatorial e Exames com Autorização Prévia | 15,00 |
| Internação | - |
| REDE DE ATENDIMENTO | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | PRIMER | MIX | SPECIAL | TOP |
| AMIU Infantil | Botafogo | S | S | S | S |
| AMIU Materno – Infantil | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo | Campo Grande | S | S | S | S |
| Hospital Climede | Vaz Lobo | S | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Dr. Aloan | São Cristovão | S | S | S | S |
| Clínica Ênio Serra | Laranjeiras | S | S | S | S |
| Hospital Santa Maria Madalena | Ilha do Governador | S | S | S | S |
| Hospital São Victor | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital Balbino | Olaria | S | S | S | S |
| Hospital de Clínicas de Jacarepaguá | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Hospital Memorial | Engenho de Dentro | S | S | S | S |
| SAMCI - Ambulatório de Espec. Pediátricas | Tijuca | S | S | S | S |
| SAMCI - Hospital Infantil | Andaraí | S | S | S | S |
| Memorial todos os Santos | Cachambi | S | S | S | S |
| Centro Oftalmológico de Botafogo | Botafogo | S | S | S | S |
| Casa de Saúde e Mat. Terezinha de Jesus | São João de Meriti | S | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Belford Roxo | Belford Roxo | S | S | S | S |
| Clinica Cirúrgica Santa Barbara | Botafogo | S | S | S | S |
| URMME - Urgências Médicas Memorial | Rocha Miranda | S | S | S | S |
| Memorial Barra Centro Médico | Barra da Tijuca | S | S | S | S |
| Policlínica de Botafogo (Otorrino) | Botafogo | S | S | S | S |
| Hospital de Olhos Santa Beatriz | Niterói | S | S | S | S |
| Centro Médico Santa Maria Madalena | Ilha do Governador | S | S | S | S |
| Centro Médico PJ | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| SAMIG | Ilha do Governador | S | S | S | S |
| Hospital Santa Branca | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| Hospital Vital | Engenho Novo | S | S | S | S |
| Clínica da Gávea | Gávea | S | S | S | S |
| Hospital Daniel Lipp | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| Hospital das Clínicas de Nova Iguaçu | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| Tiju Med Serviços Médicos | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital Memorial Santa Cruz | Santa Cruz | S | S | S | S |
| Centro Médico Jaguaruna | Campo Grande | S | S | S | S |
| URMED – Urgências Médicas | Vila Valqueire | S | S | S | S |
| Memorial Vista Alegre | Vista Alegre | S | S | S | S |
| Memorial Penha | Penha | S | S | S | S |
| CEMOL | Vila Valqueire | S | S | S | S |
| Hospital São Matheus | Bangu | S | S | S | S |
| Centro Médico Memorial | Del Castilho | S | S | S | S |
| Prontonil | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| URMI – Urgências Médicas Integradas | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Hospital Tijuca | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital do Méier | Méier | S | S | S | S |
| ASSIM Medical | Campo Grande I | S | S | S | S |
| ASSIM Medical | Copacabana | S | S | S | S |
| ASSIM Medical | Duque de Caxias | S | S | S | S |
| ASSIM Medical | Niterói | S | S | S | S |
| ASSIM Medical | Nova Iguaçu | S | S | S | S |
| ASSIM Medical | Tijuca | S | S | S | S |
| Obs. Alguns serviços/especialidades não estão contemplados(as) em todos os credenciados. Consulte o Manual do Usuário do plano escolhido | |||||
| REDE DE ATENDIMENTO | |||||
| CREDENCIADO | BAIRRO/CIDADE | PRIMER | MIX | SPECIAL | TOP |
| ONCORIO | Madureira | S | S | S | S |
| URMI – Urgências Médicas Integradas | Madureira | S | S | S | S |
| Itanhangá Centro Médico | Itanhangá | S | S | S | S |
| Casa da Saúde São Bento | Ilha do Governador | S | S | S | S |
| Casa da Saúde Santa Therezinha | Tijuca | S | S | S | S |
| Hospital São Sebastião | Niterói | S | S | S | S |
| SICOR Centro Médico | São Gonçalo | S | S | S | S |
| Clínica Pires de Mello | Niterói | S | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Grande Rio | Cordovil | S | S | S | S |
| Clínica de Repouso Santa Alice | Piedade | S | S | S | S |
| Casa de Saúde Bonsucesso | Bonsucesso | S | S | S | S |
| Hospital Di Camp | Campo Grande | S | S | S | S |
| Clinica Três Rios | Jacarepaguá | S | S | S | S |
| Hospital Rio Laranjeiras | Laranjeiras | S | S | S | S |
| Hospital Clínica Grajaú | Grajaú | S | S | S | S |
| Hospital e Mat. Codrato de Vilhena | Angra dos Reis | S | S | S | S |
| Hospital das Clínicas de Teresópolis | Teresópolis | S | S | S | S |
| Day Hospital Nossa Sra. Do Líbano | Nova Friburgo | S | S | S | S |
| Fundação Bela Lopes de Oliveira | Botafogo | N | S | S | S |
| Hospital da Ordem do Carmo | Centro | N | S | S | S |
| Hospital e Clínica São Gonçalo | São Gonçalo | N | S | S | S |
| Centro Ortopédico São Lucas | Niterói | N | S | S | S |
| Clínica Cristo Rei | Penha | N | S | S | S |
| Hospital de Clínicas Alameda | Niterói | N | S | S | S |
| Casa de Saúde Nossa Senhora Auxiliadora | Niterói | N | S | S | S |
| Hospital Santa Teresa | Petrópolis | N | S | S | S |
| Clínica Pousada das Bromélias | Petrópolis | N | N | S | S |
| Centro Pediátrico da Lagoa | Lagoa | N | N | S | S |
| Casa da Saúde São José | Humaitá | N | N | S | S |
| Prontobaby Hospital da Criança | Tijuca | N | N | S | S |
| Amparo Feminino | Rio Comprido | N | N | N | S |
| Perinatal Laranjeiras | Laranjeiras | N | N | N | S |
| Cardiobarra | Barra da Tijuca | N | N | N | S |
| Perinatal Barra | Barra da Tijuca | N | N | N | S |
| Hospital Barra D’or | Barra da Tijuca | N | N | N | S |
| Beneficência Portuguesa de Teresópolis | Teresópolis | N | N | N | S |
| Nortecor | Engenho de Dentro | N | N | N | S |
| Hospital Espanhol | Centro | N | N | N | S |
| Maternidade São Francisco | Niterói | N | N | N | S |
| Hospital Rio Laranjeiras | Botafogo | N | N | N | S |
| Hospital de Clinicas de Niterói | Niterói | N | N | N | S |
| Hospital Ipanema Plus | Ipanema | N | N | N | S |
| Obs. Alguns serviços/especialidades não estão contemplados(as) em todos os credenciados. Consulte o Manual do Usuário do plano escolhido | |||||
